中医的十问歌和脉象分类

news2025/6/8 1:13:41

中医核心理论框架如下
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诊断技术如下
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本文主要介绍问诊和切诊。

十问歌的“十”是虚指，实际包含12个核心问题，脉象28种中常见仅10余种，重点解释脉诊的物理本质（血流动力学+触觉感知）

以下是中医十问歌的完整内容及脉象分类的详细解析，均以传统典籍与现代临床实践为据：

一、十问歌（明代张景岳创立，清代陈修园修订版为通行标准）

一问寒热二问汗，三问头身四问便，
五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
九问旧病十问因，再兼服药参机变，
妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

逐项解析：

问诊项	核心内容	临床意义	现代医学对应参考
寒热	怕冷/发热及时长	辨表里虚实（恶寒重=表寒，潮热=阴虚）	感染性疾病/自身免疫病筛查
汗	有无汗、出汗部位及时机	自汗（气虚）、盗汗（阴虚）、绝汗（亡阳）	甲亢/更年期/自主神经紊乱
头身	头痛/眩晕/肢体疼痛麻木	头痛部位辨经络（巅顶痛属厥阴肝经）	高血压/颈椎病/风湿病鉴别
二便	大便次数质地、小便颜色尿量	便秘（热结/气虚）、溏泻（脾虚）、尿赤（湿热）	肠道炎症/肾功能评估
饮食	食欲/口味/口渴偏好	厌食（脾虚）、口苦（肝胆热）、渴喜热饮（中焦寒）	消化系统疾病/糖尿病筛查
胸腹	胸闷/胁胀/腹痛位置性质	胸痹（心阳不振）、脘腹痛（寒热错杂）	心绞痛/胃炎/肝胆胰疾病定位
耳聋	听力减退突发或渐进	暴聋（肝胆火）、渐聋（肾精亏）	突发性耳聋/老年性耳聋
口渴	渴感/饮水量/水温偏好	大渴引饮（阳明热）、渴不欲饮（湿阻）	脱水/电解质紊乱/干燥综合征
旧病	既往病史/治疗反应	判断体质与疾病传变（如肝病传脾）	慢性病管理依据
病因	诱因（情志/外伤/饮食等）	七情致病（怒伤肝）、饮食伤胃	流行病学调查
经期（女）	周期/经量/色质/痛经	月经先期（血热）、闭经（血虚/瘀阻）	妇科内分泌/器质性疾病筛查
儿科	接种史/出疹情况	预防接种反应、疫病（麻疹/水痘）辨识	传染病防控

注：现代中医问诊常增加 睡眠质量（失眠多梦=心肾不交）、情绪状态（抑郁焦虑=肝郁）等延伸项目。

二、脉象分类（28脉系统解析）

（一）六纲脉（基础脉象）

脉纲	脉象	指下特征	临床意义	近似生理状态
浮	浮脉	轻按即得，重按稍减	表证/虚阳外越	感冒发热/甲亢
	散脉	浮大无根，散乱不聚	元气离散（危候）	休克/多器官衰竭
	芤脉	浮大中空，如按葱管	大失血/伤津	急性出血/严重脱水
沉	沉脉	轻按不应，重按始得	里证（实寒/虚寒）	慢性肾炎/甲状腺功能减退
	伏脉	沉至极点，推筋着骨方得	厥病/痛极	剧痛/循环衰竭
	牢脉	沉实大弦长	阴寒内积（癥瘕）	肿瘤/肝硬化
迟	迟脉	一息三至（＜60次/分）	寒证（实寒/阳虚）	窦性心动过缓/甲减
	缓脉	一息四至，脉来弛缓	湿困/脾胃虚弱	自主神经功能紊乱
数	数脉	一息六至（＞90次/分）	热证（实热/阴虚）	发热/贫血/甲亢
	疾脉	一息七至以上（＞120次/分）	阳极阴竭（危候）	阵发性室上性心动过速
虚	虚脉	三部举按皆无力	气血两虚	慢性消耗性疾病
	细脉	脉细如线，应指明显	阴虚/血虚	低血容量/心输出量降低
	微脉	极细极软，似有似无	阳气衰微	循环衰竭
	代脉	脉来中止，止有定数	脏气衰微	器质性心脏病（房室传导阻滞）
实	实脉	三部举按皆有力	实证	交感神经兴奋
	滑脉	往来流利，如盘走珠	痰饮/食滞/妊娠	高代谢状态（早孕/消化亢进）
	弦脉	端直以长，如按琴弦	肝胆病/疼痛/痰饮	动脉硬化/疼痛应激

（二）复合脉（常见临床脉象）

脉象	构成	特征	临床意义
濡脉	浮+细+软	浮而细软，如絮浮水	湿困/气虚
弱脉	沉+细+软	沉细无力	阳气虚衰/精血亏
结脉	缓+时一止	缓而中止，止无定数	阴盛气结（寒痰瘀血）
促脉	数+时一止	数而中止，止无定数	阳热亢盛（实热/肿疡）
涩脉	细+迟+往来艰涩	如轻刀刮竹	气滞血瘀/精伤血少
洪脉	浮+大+来盛去衰	如波涛汹涌，来大去长	阳明热盛（感染高热期）
紧脉	弦+有力	紧张有力，如绞绳索	寒证/痛证（实寒）
革脉	弦+芤	弦急中空，如按鼓皮	精血大亏
动脉	滑+数+短	脉短如豆，滑数有力	痛证/惊证（平滑肌痉挛）

三、现代脉学研究突破

脉象仪客观化
- 压电传感器可量化脉位（浮沉）、脉力（虚实）、脉率（迟数）
- 光谱分析识别滑脉（孕妇血液流变学改变）

病理脉与疾病关联

脉象	高相关疾病	机制
弦脉	高血压（＞85%患者出现）	外周血管阻力增大
涩脉	冠心病（冠脉狭窄≥70%）	血液高凝状态
促结代脉	房颤/室性早搏	心律失常致脉搏缺失